Η νέα προσθιοπλάγια έξω προσπέλαση για αρθροπλαστική ισχίου (A.L.M.I.S. – Αntero-Lateral-Minimally-Invasive-Surgery) αποτελεί μια νέα βελτιωμένη, μικρής επεμβατικότητας, προσπέλαση που διενεργείται στην πλάγια εξωτερική πλευρά της λεκάνης με σκοπό την άμεση κινητοποίηση και βάδιση του ασθενούς με το μικρότερο δυνατό άλγος και τη μείωση των διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών στο ελάχιστο δυνατό.
Ο όρος «μικρής επεμβατικότητας» ή Μ.I.S. (Minimally Invasive Surgery) αρθροπλαστική ισχίου χρησιμοποιείται για διάφορες νέες τεχνικές αρθροπλαστικής ισχίου τα τελευταία χρόνια με μονή ή διπλή τομή, πρόσθια, πλάγια, προσθιο-πλάγια ή οπίσθια τομή, οι οποίες έχουν το κοινό χαρακτηριστικό της μικρής χειρουργικής τομής και της διενέργειας της επέμβασης διαμέσου των μυών, χωρίς τη διατομή τους. Οι διαφορές των πιο πάνω τεχνικών όμως σχετίζονται εκτός από τον τρόπο προσπέλασης, από τις διεγχειρητικές ή μετεγχειρητικές επιπλοκές που έχει εμφανίσει η κάθε μια από αυτές.
Η πρόσθια προσπέλαση Α.Μ.Ι.S. (Αnterior-Minimally-Invasive-Surgery) παρά τον αρχικό ενθουσιασμό με τον οποίο διαφημίστηκε παρουσιάζει υψηλό ποσοστό επιπλοκών, οι οποίες σχετίζονται αφενός με την ισχυρή δερματική έλξη σε ειδικό τραπέζι για τη διενέργεια της επέμβασης, το περιορισμένο οπτικό πεδίο για το σωστό προσανατολισμό των υλικών και τη θέση της προσπέλασης ανάμεσα σε ζωτικής σημασίας αγγεία και νεύρα της περιοχής. Τέτοιες επιπλοκές αποτελεί συχνά η κάκωση του μηροδερματικού νεύρου, διεγχειρητικά κατάγματα του μηριαίου και της ποδοκνημικής άρθρωσης και η κακή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων που απαιτούν αναθεώρηση της επέμβασης.
Οι πιο πάνω επιπλοκές δημιούργησαν την ανάγκη τροποποίησης ορισμένων από αυτές τις πιο πάνω τεχνικές με σκοπό την αποφυγή των κακώσεων στον ασθενή και την καλύτερη τοποθέτηση των εμφυτευμάτων.
Η ALMIS (Προσθιοπλάγια – Αnterolateral) αρθροπλαστική ισχίου εφαρμόζεται όλο και περισσότερο διεθνώς, όχι μόνον για να αποφεύγονται οι επιπλοκές των παλαιών αρθροπλαστικών αλλά κυρίως και οι τεχνικές δυσκολίες, ιδιαίτερα σε παχύσαρκους ασθενείς. Η επέμβαση γίνεται σύντομα (συνήθης διάρκεια κύριας επέμβασης περίπου μία ώρα) με επισκληρίδιο ή ενδοραχιαία αναισθησία, με μικρή πλάγια τομή δέρματος, προσαρμοσμένη όμως στις ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενή, ανάλογα με την βαρύτητα της κάθε περίπτωσης και το τοπικό πάχος.
To κυριότερο πλεονέκτημα της ALMIS αρθροπλαστικής είναι ότι μπορούν να τοποθετηθούν τα εμφυτεύματα ευκολότερα, χωρίς πολύπλοκους, χρονοβόρους και επιβαρυντικούς για τον ασθενή χειρισμούς, με καλύτερη ορατότητα και στην ιδανικότερη θέση, για να διαρκέσουν πολλές δεκαετίες όσο θα ζει ο ασθενής. Αυτό οφείλεται κυρίως στο ότι η προσπέλαση γίνεται προσθιοπλάγια δηλαδή ακριβώς στην κατεύθυνση του κεντρικού άξονα της κοτύλης και στην περιοχή που περιστρέφεται η άρθρωση του ισχίου. Κατά τη συγκεκριμένη ALMIS επέμβαση δεν τραυματίζονται νεύρα και προπαντός κανένα αγγείο της περιοχής και έτσι αποφεύγονται αιμορραγίες με συνέπεια πολύ σπάνια να χορηγηθεί ομόλογο αίμα στους ασθενείς, εκτός αν έχουν αιμορραγική διάθεση ή πολύ χαμηλό αιματοκρίτη πριν την επέμβαση.
Μία σημαντική επίσης διαφορά της ALMIS αρθροπλαστικής σε σχέση με την πολυδιαφημιζόμενη ΑMIS αρθροπλαστική, είναι η ελεύθερη επιλογή οποιονδήποτε εμφυτευμάτων κρίνονται κατάλληλα για τον ασθενή, χωρίς περιορισμό για χρήση συγκεκριμένων εμφυτευμάτων, πολλές φορές ακατάλληλων για συγκεκριμένους ασθενείς, όπως συμβαίνει στην AMIS. Επομένως η χρήση νέων αρθρούμενων επιφανειών ελάχιστης ή μηδενικής φθοράς στο χρόνο, δηλαδή κεφαλών ceramic, delta ceramic ή oxinium σε συνδυασμό με ενισχυμένα ένθετα πολυεθυλαινίου κυρίως Ultra Highly Cross Linked, ιδιαίτερα σε νεότερης ηλικίας ασθενείς, προσφέρει ακόμη μεγαλύτερη πιθανότητα επιβίωσης της αρθροπλαστικής για πολλές δεκαετίες σε σχέση με οποιαδήποτε άλλη τεχνική αρθροπλαστικής ισχίου.
Η έγερση τέλος του ασθενούς γίνεται την ίδια ημέρα μετά την επέμβαση και το ανέβασμα ή κατέβασμα επιτρέπεται συνήθως από την επόμενη μέρα. Η χρήση βακτηριών ή περιπατητούρας δεν είναι υποχρεωτική αλλά εξαρτάται από το σωματότυπο και τη γενική κατάσταση του κάθε ασθενούς, ενώ η μετεγχειρητική φυσιοθεραπεία είναι και πάλι προαιρετική ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς.
Τα πλεονεκτήματα της νέας προσθιοπλάγιας -ALMIS (ANTEROLATERAL)- αρθροπλαστικής ισχίου, συνοψίζοντας σύμφωνα με τα ανωτέρω είναι:
- Απλή και σύντομη επέμβαση, διάρκειας μικρότερης συνήθως της μίας ώρας, χωρίς γενική αναισθησία, μόνον με επισκληρίδιο ή ενδοραχιαία αναισθησία και αναλγησία
- Ελεύθερη τοποθέτηση του ασθενούς και του σκέλους σε πλάγια, χωρίς πολύωρη συνεχή έλξη σε ειδικό χειρουργικό τραπέζι, χωρίς πολύπλοκους χειρισμούς και με ελάχιστη γενική επιβάρυνση
- Η τομή του δέρματος είναι μικρή και προσαρμοσμένη στις ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενή, στα πλάγια του μηρού και δεν αφήνει αντιαισθητικές ουλές
- Η προσπέλαση γίνεται στην κατεύθυνση του άξονα περιστροφής της κοτύλης, δηλαδή προσθιοπλάγια ώστε να υπάρχει καλύτερη ορατότητα και ευκολία χειρισμών για την τοποθέτηση σε άριστη θέση των εμφυτευμάτων, εξασφαλίζοντας τη μακροχρόνια επιβίωση της αρθροπλαστικής
- Ελάχιστη απώλεια αίματος με τις μεταγγίσεις ομόλογου αίματος να είναι πολύ σπάνιες
- Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος, κυρίως λόγω της μικρότερης κάκωσης των ιστών
- Μικρότερη παραμονή στο Νοσοκομείο (συνήθως 1 έως 3 ημέρες)
- Συντομότερη αποκατάσταση. Το περπάτημα μπορεί να αρχίσει λίγες ώρες μετά την επέμβαση με πλήρη φόρτιση του σκέλους.
- Ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος θρόμβωσης, κυρίως λόγω της γρήγορης κινητοποίησης και βάδισης, της ελάχιστης κάκωσης των ιστών και της σύντομης επέμβασης.
- Μειωμένος κίνδυνος μετεγχειρητικού εξαρθρήματος του ισχίου λόγω της διατήρησης των μυών σε πάρα πολύ κατάσταση
- Αποτροπή μόνιμης χωλότητας. Η αποφυγή κάκωσης του μέσου γλουτιαίου μυός και κυρίως του οπίσθιου και μέσου ισχυρού τμήματός του καθώς και του άνω γλουτιαίου νεύρου ελαχιστοποιεί την χωλότητα που ήταν συχνή στις παλιές πλάγιες κλασικές προσπελάσεις, εφόσον βέβαια δεν ευθύνεται για αυτήν η χρόνια μόνιμη πλάγια παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης ή το άλλο ισχίο από άλλη πάθηση.
Η νέα ALMIS αρθροπλαστική εφαρμόζεται, με άριστα αποτελέσματα και στις περιπτώσεις υποκεφαλικών καταγμάτων ισχίου σε ηλικιωμένους ασθενείς, για ημιαρθροπλαστική ή ολική αρθροπλαστική, για άμεση κινητοποίηση και βάδιση. Στις περιπτώσεις που γίνεται μόνον ημιαρθοπλαστική για κάταγμα ισχίου η επέμβαση είναι ακόμα πιο σύντομη και η αποκατάσταση ακόμη πιο εύκολη.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική τεχνική, ακολουθείστε τον πιο κάτω σύνδεσμο:
drvasosconstantinou.com 