(MIS FOOT SURGERY)

Με την καινούργια αυτή τεχνική ελάχιστης επεμβατικότητας (Minimally Invasive Surgery) η χειρουργική επέμβαση για διόρθωση παραμορφώσεων των δκατύλων των ποδιών, όπως το κότσι, το βλαισσό μεγάλο δάκτυλο, η σφυροδακτυλία και ο πτώση των κεφαλών των μεταταρσίων,  γίνεται διαδερμικά (χωρίς καμία τομή στο δέρμα), χωρίς απαραίτητα χρήση υλικών οστεοσύνθεσης και χωρίς μετεγχειρητικά να απαιτούνται γύψοι ακινητοποίησης. Η βάδιση με το χειρουργημένο πόδι ή πόδια είναι άμεση με τη χρήση ειδικών ορθοπαιδικών υποδημάτων.

Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί 20-30 λεπτά, διενεργείται με περιοχική, επισκληρήδιο ή γενική αναισθησία και δεν είναι απαραίτητη η χρήση ίσχαιμου περίδεσης. Με τη διαδερμική οστεοτομία και διόρθωση που επιτυγχάνεται χωρίς τομές δεν υπάρχουν μετεγχειρητικές ουλές και επιταχύνεται σημαντικά ο χρόνος μετεγχειρητικής αποκατάστασης του ασθενούς. Ο  ασθενής δεν μένει στο νοσοκομείο και επιστρέφει άμεσα στο σπίτι του, με την πάροδο της επιπλεγμένης αναισθησίας που χρησιμοποιήθηκε.

Τεχνικά, χρησιμοποιείται ένα σετ με μικρά ειδικά εργαλεία (Εικόνα 1), με τα οποίο δουλεύει «κλειστά», δηλαδή χωρίς να βλέπει άμεσα ο χειρουργός, ενώ υποβοηθητικά χρησιμοποιείται ένα ακτινολογικό μηχάνημα (Εικόνα 2), για να γίνεται με ακρίβεια ο βαθμός της διόρθωσης. Υπό άμεση ακτινοσκόπηση μπορεί να διενεργηθούν τα εξής, μεμονωμένα ή όσα απαιτούνται για τη συνιλική διόρθωση της παραμόρφωσης των δακτύλων:

1. Αφαίρεση στο κότσι (Εικόνα 3)
2. Διατομή του τένοντα του απαγωγού του μεγάλου δακτύλου για ανάταξη της βλασσοδακτυλίας (Εικόνα 4)
3. Οστεοτομία στο 1^ο μετατάρσιο (Εικόνα 5)
4. Αφαίρεση οστικής σφήνας (Εικόνα 6)
5. Ανάταξη και τελική διόρθωση (Εικόνα 7)
6. Επίδεση και χρήση ειδικού υποδήματος αποφόρτισης (Εικόνα 8)

Η νέα αυτή μέθοδος είναι απλή, θεαματική, με πολύ καλά αποτελέσματα έχει όμως περιορισμένες ενδείξεις ανάλογα με τη βαρύτητα της κάθε μίας περίπτωσης. Επομένως, ο θεράπων ιατρός οφείλει να κάνει σωστή επιλογή της τεχνικής που θα εφαρμόσει και όχι να εφαρμόσει την τεχνική που πιθανόν να ζητήσει ο άρρωστος, δελεαζόμενος από τα πλεονεκτήματα της αναίμακτης τεχνικής. Αυτό αποτελεί και βασικό κανόνα στη χειρουργική πράξη.

Τα πλεονεκτήματα της νέας αυτή μεθόδου συνοψίζοντας είναι τα εξής:

1. Δεν υπάρχουν τομές στο δέρμα (τεράστιο κοσμητικό πλεονέκτημα στις κύριες)
2. Άμεση βάδιση και επιστροφή στην καθημερινότητα σε σύντομο χρονικό διάστημα
3. Δεν απαιτούνται υλικά οστεοσύνθεσης (μειώνοντας έτσι σημαντικά το κόστος της επέμβασης

 

Εικόνα 1: Χρησιμοποιούνται απόλυτα μικροσκοπικά εργαλεία τόσο για την αποκόλληση των ιστών, όσο και για τις οστεοτομίες.

 

Εικόνα 2: To πόδι βρίσκεται υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης, ώστε οι διορθώσεις να γίνονται με απόλυτη ακρίβεια.

 

Εικόνα 3: Χρησιμοποιώντας ένα μικρό «τριβείο» αφαιρούμε ακριβώς το κότσι (bunion) και το ελέγχουμε ακτινοσκοπικά.

 

Εικόνα 4: Διατομή του τένοντα που απάγει το μεγάλο δάκτυλο προς τα έξω, όπως και των συμφύσεων που έχουν αναπτυχθεί. Αυτό βοηθά στο να «αναταχθεί» το δάκτυλο στη θέση του. Το επιβεβαιώνουμε ακτινοσκοπικά.

 

Εικόνα 5: Εφ’ όσον η παραμόρφωση απαιτεί οστεοτομία του 1ου μεταταρσίου, γίνεται και αυτό αφαιρώντας μία μικρή σφήνα οστού, υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.

 

Εικόνα 6: Αφαίρεση σφήνας οστού από το μετατάρσιο και διόρθωση της παραμόρφωση υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.

Εικόνα 7: Ανάταξη και τελική διόρθωση.

 

Εικόνα 8: Επίδεση. Άμεση κινητοποίηση με ειδικό παπούτσι αποφόρτιση